Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 сентября 2010 г. N 831н

"Об утверждении единого образца Медицинской справки о допуске к управлению транспортными средствами"

Зарегистрировано в Минюсте 21 октября 2010 г.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 октября 2010 г.
Регистрационный N 18784

     В  соответствии  с  пунктом  5.2.100.1  Положения  о    Министерстве
здравоохранения   и   социального   развития   Российской      Федерации,
утвержденного постановлением Правительства Российской  Федерации  от   30
июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004,
N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006,  N 19,  ст. 2080;  2008   N 11,
ст. 1036; N 15, ст. 1555; N 23, ст. 2713; N 42, ст. 4825; N 46, ст. 5337;
N 48, ст. 5618; 2009, N 2, ст. 244; N 3, ст. 378;  N 6,  ст. 738;   N 12,
ст. 1427, ст. 1434;  N 33  ст. 4083,  ст. 4088;  N 43,  ст. 5064;   N 45,
ст. 5350; 2010, N 4, ст. 394; N 11 ст. 1225; N 25, ст. 3167), пунктом   5
Плана реализации мероприятий  по  совершенствованию  порядка   исполнения
государственных функций и процедур, связанных с приемом квалификационных
экзаменов на получение права на управление  транспортными  средствами  и
выдачей   водительских   удостоверений,   утвержденного     распоряжением
Правительства Российской  Федерации  от  15.07.2010  N 1174-р   (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2010, N 29, ст. 3973), приказываю:
     1. Утвердить:
     единый  образец  Медицинской  справки  о  допуске   к     управлению
транспортными средствами согласно приложению N 1;
     инструкцию по заполнению Медицинской справки о допуске к управлению
транспортными средствами согласно приложению N 2;
     форму  статистического  учета  N 036-10/у-10  "Журнал    регистрации
выданных  медицинских  справок  о  допуске  к  управлению   транспортными
средствами" согласно приложению N 3.
     2.  Установить,  медицинская  справка  о  допуске   к     управлению
транспортными средствами является защищенной полиграфической   продукцией
со степенью защиты уровня "В".

Министр                                                    Т.А. Голикова

                                                           Приложение N 1
                                 к приказу Министерства здравоохранения и
                                                  социального развития РФ
                                            от 28 сентября 2010 г. N 831н

____________________________________________
    (Наименование медицинской организации)
____________________________________________
              (адрес, телефон)
          +-------------------------+
Код ОГРН | | | | | | | | | | | | | |
          ---------------------------
____________________________________________
(номер, дата выдачи и срок действия лицензии)

             Медицинская справка серия _________ N __________
              о допуске к управлению транспортным средством

1. Фамилия _____________________________________________________________
2. Имя _________________________________________________________________
3. Отчество (при наличии) ______________________________________________
4. Дата рождения "__" __________ ____ г.
5. Место жительства ____________________________________________________
6. Дата выдачи медицинской справки "__" __________ 20__ г.

                              7. Заключение
    врачебной комиссии по медицинскому освидетельствованию водителей
              транспортных средств (кандидатов в водители)

+-----------------------------------------------------------------------+
|1) Медицинские противопоказания к управлению мотоциклами,| Категория А |
|мотороллерами и другими  мототранспортными   средствами -|             |
|имеются/отсутствуют.                                     |             |
|---------------------------------------------------------+-------------|
|2)    Медицинские    противопоказания    к     управлению| Категория В |
|автомобилями, разрешенная максимальная масса  которых  не|             |
|превышает 3500 килограммов и число сидячих  мест,  помимо|             |
|сиденья водителя, не превышает 8 - имеются/отсутствуют.  |             |
|---------------------------------------------------------+-------------|
|3)    Медицинские    противопоказания    к     управлению| Категория С |
|автомобилями, за исключением относящихся к категории "D",|             |
|разрешенная максимальная  масса  которых  превышает  3500|             |
|килограммов - имеются/отсутствуют.                       |             |
|---------------------------------------------------------+-------------|
|4)    Медицинские    противопоказания    к     управлению| Категория D |
|автомобилями, предназначенными для перевозки пассажиров и|             |
|имеющими более 8 сидячих мест, помимо  сиденья водителя -|             |
|имеются/отсутствуют.                                     |             |
|---------------------------------------------------------+-------------|
|5) Медицинские противопоказания  к  управлению  составами| Категория Е |
|транспортных средств с тягачом, относящимся к  категориям|             |
|"В",  "С"  или  "D",  которыми   водитель     имеет право|             |
|управлять, но которые не  входят  сами  в  одну   из этих|             |
|категорий или в эти категории - имеются/отсутствуют.     |             |
|-----------------------------------------------------------------------|
|6) Медицинские противопоказания к управлению троллейбусом;  трамваем  -|
|имеются/отсутствуют.                                                   |
|-----------------------------------------------------------------------|
|7)  Показания  к  управлению  транспортным  средством  с  определенными|
|конструктивными характеристиками - имеются/отсутствуют.*               |
+-----------------------------------------------------------------------+

8. Особые отметки ______________________________________________________
+------------+
|            |Председатель врачебной комиссии   __________    __________
|            |                                   (Ф.И.О.)     (Подпись)
| МЕСТО ДЛЯ  |Члены врачебной комиссии          __________    __________
| ФОТОГРАФИИ |                                   (Ф.И.О.)     (Подпись)
|            |                                  __________    __________
|            |                                   (Ф.И.О.)     (Подпись)
|            |
|            |Печать врачебной комиссии (медицинской организации)
+------------+

+------------------------------------------------------------------------+
|9. Врач-терапевт ____________ ________________ "__" ____________ 20__ г.|
|                   (подпись)      (Ф.И.О.)    (дата освидетельствования)|
|Заключение _____________________________________________________________|
|     М.П. врача     (противопоказания имеются/отсутствуют)              |
|------------------------------------------------------------------------|
|10. Врач-хирург _____________ ________________ "__" ____________ 20__ г.|
|                   (подпись)      (Ф.И.О.)    (дата освидетельствования)|
|Заключение _____________________________________________________________|
|     М.П. врача     (противопоказания имеются/отсутствуют)              |
|------------------------------------------------------------------------|
|11. Врач-невролог ___________ ________________ "__" ____________ 20__ г.|
|                   (подпись)      (Ф.И.О.)    (дата освидетельствования)|
|Заключение _____________________________________________________________|
|     М.П. врача     (противопоказания имеются/отсутствуют)              |
|------------------------------------------------------------------------|
|12. Врач-офтальмолог ________ ________________ "__" ____________ 20__ г.|
|                    (подпись)     (Ф.И.О.)    (дата освидетельствования)|
|Заключение _____________________________________________________________|
|     М.П. врача     (противопоказания имеются/отсутствуют)              |
|------------------------------------------------------------------------|
|13. Врач-оториноларинголог ________ __________ "__" ____________ 20__ г.|
|                          (подпись) (Ф.И.О.)  (дата освидетельствования)|
|Заключение _____________________________________________________________|
|     М.П. врача     (противопоказания имеются/отсутствуют)              |
|------------------------------------------------------------------------|
|14. Врач-психиатр-нарколог ________________________ ____________________|
|наркологического диспансера (кабинета) (подпись)         (Ф.И.О.)       |
|(дата освидетельствования) "__" ____________ 20__ г.                    |
|Заключение _____________________________________________________________|
|           (противопоказания имеются/отсутствуют)                       |
|     М.П. врача                      М.П. медицинской организации       |
|------------------------------------------------------------------------|
|15. Врач-психиатр ___________________________________ __________________|
|психоневрологического диспансера (кабинета) (подпись)    (Ф.И.О.)       |
|(дата освидетельствования) "__" ____________ 20__ г.                    |
|Заключение _____________________________________________________________|
|           (противопоказания имеются/отсутствуют)                       |
|     М.П. врача                      М.П. медицинской организации       |
+------------------------------------------------------------------------+
_____________________________
     * Для  водителей  транспортных  средств  (кандидатов  в   водители),
имеющих ограниченные физические возможности (инвалидов)

                                                           Приложение N 2
                                 к приказу Министерства здравоохранения и
                                                  социального развития РФ
                                            от 28 сентября 2010 г. N 831н

                               Инструкция
по заполнению медицинской справки о допуске к управлению транспортными
                               средствами

     1. Медицинская справка (далее -  Справка)  заполняется   медицинским
работником при предъявлении гражданином паспорта или  иного   заменяющего
его документа, удостоверяющего личность.
     2. Записи  в  Справке  вносятся  на  русском  языке    чернилами или
шариковой  ручкой  синего,  фиолетового  или  черного  цвета,    либо   с
применением печатающих устройств.
     3. В левом верхнем углу Справки проставляется  полное   наименование
медицинского учреждения в  соответствии  с  документом   регистрационного
учета, код ОГРН, почтовый адрес и телефон, вносятся сведения  о   наличии
лицензии -  номер,  дата  выдачи  и  срок  действия  лицензии    по видам
медицинской деятельности.
     4. В строках 1, 2, 3 Справки  вписывается  соответственно   фамилия,
имя, отчество (при наличии) водителя транспортного средства (кандидата в
водители), полностью без сокращений.
     5. В строке 4 "Дата рождения" указывается  дата  рождения   водителя
транспортного средства (кандидата в водители): число, месяц, год.
     6. В строке 5 "Место жительства" указывается адрес  регистрации   по
месту жительства или по месту пребывания, либо адрес места   фактического
проживания водителя транспортного средства (кандидата в водители).
     7. В строке 6 "Дата выдачи медицинской  справки"  указывается   дата
выдачи Справки врачебной комиссией  по  результатам   освидетельствования
водителя транспортного средства (кандидата в  водители):  число,   месяц,
год.
     8.  В  соответствующих  строках  таблицы  7  "Заключение   врачебной
комиссии  по  медицинскому  освидетельствованию  водителей   транспортных
средств   (кандидатов   в   водители)"   Справки   путём     вычёркивания
несоответствующего  отмечается  наличие  или   отсутствие     медицинских
противопоказаний к управлению транспортным средством  в   соответствующих
категориям строках таблицы 7 .
     9. В строке  7  таблицы  7  "Показания  к  управлению   транспортным
средством с определенными конструктивными  характеристиками  -   имеются,
отсутствуют" - вычеркивается несоответствующее.
     10. В левом нижнем углу Справки предусмотрено место для   вклеивания
фотографии водителя транспортного  средства  (кандидата  в    водители) и
печати врачебной комиссии или медицинской организации.
     11. Знаком "Z" перечеркиваются строки,  соответствующие   категориям
транспортных  средств,  к  управлению  которыми  водитель     (кандидат в
водители) по результатам медицинского освидетельствования не допущен.
     12. В строке 8  "Особые  отметки"  указываются  условия    допуска к
управлению транспортным средством, в том числе рекомендации к управлению
транспортными средствами с определенными конструктивными характеристиками
водителям  (кандидатам  в  водители)  с  ограниченными     возможностями.
Например: управлять транспортным средством в очках, контактных линзах, со
слуховым аппаратом, необходимо использование специальных приспособлений,
управление автомобилем с автоматической коробкой перемены передач (АКПП)
и т.п.
     13. Справку подписывает председатель и члены врачебной  комиссии   с
расшифровкой  фамилий.  Проставляется  печать  врачебной     комиссии или
медицинской организации.
     14. Сведения о наличии  или  отсутствии  у  водителя   транспортного
средства  (кандидата  в  водители)  медицинских      противопоказаний или
установления в отношении него условий допуска к управлению   транспортным
средством по результатам осмотров  врачей-специалистов  при   прохождении
медицинского освидетельствования вносятся в 9-15 строки Справки.
     15. Выданные Справки подлежат обязательной  регистрации  в   Журнале
регистрации  выданных  медицинских  справок  о  допуске  к     управлению
транспортными средствами  (форма  статистического  учета   N 036-10/у-10,
утвержденная настоящим приказом).

                                                           Приложение N 3
                                 к приказу Министерства здравоохранения и
                                                  социального развития РФ
                                            от 28 сентября 2010 г. N 831н

      __________________________________________                     Медицинская документация
        (Наименование медицинской организации)              Форма статистического учета N 036-10/у-10
                                                                       Утверждена приказом
                                                                    Минздравсоцразвития России
                                                                  от                     N     

                                                   Журнал
          регистрации выданных медицинских справок о допуске к управлению транспортными средствами*

+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+
|N п/|   Дата выдачи   |Серия, номер|Фамилия, имя, отчество|   Дата    |Водительская|    Условия допуска    |
| п  |     Справки     |  Справки   |    (при наличии)     | рождения  | категория  |                       |
|----+-----------------+------------+----------------------+-----------+------------+-----------------------|
| 1  |        2        |     3      |          4           |     5     |     6      |           7           |
|----+-----------------+------------+----------------------+-----------+------------+-----------------------|
|    |                 |            |                      |           |            |                       |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------+

_____________________________
     * Учетная форма N 036-10/у-10 представляет собой журнал 96 листов в
обложке с нумерованными страницами, прошнурованный, скреплённый   печатью
учреждения и подписанный главным врачом медицинской организации.
     Все графы Журнала подлежат заполнению синими или чёрными чернилами.
     По использовании передаётся на хранение в архив. Срок хранения - 10
лет.
     Возможно ведение в электронном виде.