Заявление в призывную комиссию о направлении на мед.обследование

Председателю призывной комиссии.............

Военному комиссару .................. РВК (ОВК) Н

ачальнику ВВК ........................ РВК (ОВК)

от ........................................................................

проживающего по адресу: ..........................

Заявление

На основании ст. 41 Конституции РФ, ст. 17, 25, 30 Закона РФ “Основы законодательства об охране здоровья граждан” и ст. 30 Закона РФ “О воинской обязанности и военной службе” прошу госпитализировать (направить) меня для обследования, лечения, так как я болен (перечислить заболевания), наблюдаюсь в ........... (указать медицинские учреждения) с ......... периода, состою на диспансерном учете в ............. с ......... года у врачей-специалистов (указать).

О Вашем решении прошу сообщить письменно.

Дата Подпись