Форум по медицинскому праву

Информация о пользователе

Привет, Гость! Войдите или зарегистрируйтесь.


Вы здесь » Форум по медицинскому праву » Формы документов » Протоколы УЗИ. Образцы


Протоколы УЗИ. Образцы

Сообщений 1 страница 6 из 6

1

Сайт доктора Нефедова: --

УЗИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ \Климовская ЦРБ,Брянская область\

Ф.И.О._________________________Год рожд._______АДРЕС___________________________

1.ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА:не лоцируется,лоцируется участками,не увеличена_________

головка___мм,тело___мм,хвост___мм,контур    ровный,   четкий___________________

эхогенность___________________эхоструктура   однородная, единичные,множественные

гиперэхогенные включения,участки локального снижения эхогенности_______________

Вирсунгов проток не диференцируется____мм,объемных образований не выявлено_____

2.ПЕЧЕНЬ:не увеличена, правая доля______мм,левая доля______мм\пер.-задн.размер\

эхогенность__________________патологических включений и образований не выявлено

(выявлено-киста,гемангиома,Mts,Bl)_____________________________________________

Воротная вена(дист.отд.)не расширена____мм.Печеночные вены на расширены_____мм.

Внутрипеченочные желчевыводящие протоки не диффиренцируются, расширены до_____мм

3.ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ:не лоцируется(удален,отключен),лоцируется,не увеличен,S____см2

с перегибом,перетяжкой в обл._____________________структура полости эхооднородна

полость эхонегативна,включений не содержит,в полости сладжированная желчь______

выявлены конкременты, единичные, множественные в диаметре до____мм_____________

стенки не утолщенны до______мм уплотненны,холедох не расширен________________мм

4.СЕЛЕЗЕНКА:не увеличена,площадь_____см2  контур   ровный,  четкий_____________

эхогенность__________________ эхоструктура   однородная________________________

Селезеночная вена в воротах селезенки не изменена,диаметр____мм._______________

5.ПОЧКИ:не увеличены, правая____х____,левая____х____контуры   ровные,    четкие

расположены типично, нефроптоз(есть,нет)справа,слева________ паренхима_______мм,

ЧЛС не расширена справа слева,умеренно,значительно,гидронефроз__________________

Конкрементов не выявлено, единичные мелкие гиперэхогенные включения_____________

Объемных образований не выявлено________________________________________________

6.НАДПОЧЕЧНИКИ:не лоцируются____________________________________________________

7.МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
:форма округлая,овальная,не деформирован,подвижен,наполнение___мл.

Структура полости   однородная,Объемные образования не выявлены_________________

8.ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА:форма овальная, шаровидная, контуры   ровные,  четкие

не увеличена,объем_________см3 эхогенность______________________________________

эхоструктура   однородная единичные, множественные гиперэхогенные включения_____

Семенные пузырьки не деферинцируются____________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:_____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Дата_____200_г. Доктор Нефедов В.А._____________________________________________

2

--

Протокол ультразвукового обследования внутренних органов

Ф.И.О______________________Г.р.__________Адрес_____________________________

Поджелудочная железа:

Не лоцируется, лоцируется участками______________________________________________

Контуры четкие ,нечеткие, ровные, неровные_______________________________________

Размеры(передне-задний) головка___мм, тело___мм, хвост___мм______________________

Эхогенность паренхимы: нормальная, понижена ,смешанная___________________________

степень изменения эхогенности незначительная, умеренная, значительно выраженная

распространенность локальная, диффузная__________________________________________

Эхоструктура паренхимы:без особенностей- эхооднородная, неоднородная (мелкоочагово)

неоднородная (крупноочагово), неоднородная с кальцификатами_______________________

степень неоднородности незначительная ,умеренная, значительно выраженная___________

распространенность неоднородности локальная, диффузная ___________________________

Объемные образования не выявлены, выявлены____________________________________

расположение внутриорганное, с выходом за пределы органа___________________________

Локализация образования: в области головки, тела, хвоста_____________________________

Эхогенность образования: пониженная, средняя, анэхогенная, смешанная, повышенная,

однородная, неоднородная, труднодифференцируемая________________________________

Эхоструктура образования: кистозная(жидкостная), солидно-кистозная, солидная,_________

с четко нечетко дифференцированной капсулой_____________________________________

Дополнительные акустические эффекты: псевдоусиления, акустическая тень_____________

Вирсунгов проток не дифференцируется, не изменен, прямолинейный, извитой, расширен,

деформирован, диаметр___мм____________________________________________________

Печень:

Контуры ровные, неровные, четкие, нечеткие, капсула дифференцируется хорошо________ неотчетливо___________________________________________________________________

Размеры(передне-задний) правая доля_____мм,левая доля_____мм, увеличена,не увеличена.

Эхогенность паренхимы: нормальная, понижена ,смешанная___________________________

степень изменения эхогенности незначительная, умеренная, значительно выраженная

распространенность локальная, диффузная__________________________________________

Эхоструктура паренхимы:без особенностей- эхооднородная, неоднородная (мелкоочагово)

неоднородная (крупноочагово), неоднородная с кальцификатами_______________________

степень неоднородности незначительная ,умеренная, значительно выраженная___________

распространенность неоднородности локальная, диффузная ___________________________

Объемные образования не выявлены, выявлены____________________________________

расположение внутриорганное, с выходом за пределы органа__________________________

Локализация образования: в области ______сегмента_________________________________

Эхогенность образования: пониженная, средняя, анэхогенная, смешанная, повышенная,

однородная, неоднородная, труднодифференцируемая________________________________

Эхоструктура образования: кистозная(жидкостная), солидно-кистозная, солидная _________

с четко нечетко дифференцированной капсулой______________________________________

Дополнительные акустические эффекты: псевдоусиления, акустическая тень_____________

Сосудистый рисунок сохранен, обеднен, обогащен, деформирован______________________

Воротная вена не изменения, сдавлена, расширена, тромбирована, диаметр____________мм.

Печеночные вены не изменены, расширены, диаметр_______________________________мм.

Внутрипеченочные желчевыводящие протоки не дифференцируются, расширены, диаметр___мм__________________________________________________________________

Порто-кавальные, кава-кавальные коллатерали не выявляются_________________________

Желчный пузырь:

Форма типичная, атипичная, перегиб ,перетяжка в области шейки, тела, дна_____________

Размеры не увеличен, увеличен, площадь____см2____________________________________

Эхоструктура полости однородная, неоднородная, в полости сладжированная желчь.

Объемные образования не выявлены, выявлены_____________________________________

Конкременты не выявлены,  выявлены единичные,  множественные,  смещаемые, не

смещаемые, дающие отчетливую, не отчетливую акустическую тень ,в диаметре до___мм.

Стенка желчного пузыря не утолщена,  утолщена до ___мм,  с участками кальциноза.

Холедох не визуализируется, визуализируется,  не изменен,  расширен,  не расширен,

диаметр___мм, просвет свободен, в просвете выявляются включения___________________

Селезенка:

Форма типичная. Контуры ровные, не ровные, четкие,не четки________________________.

Размеры не увеличена, увеличена, площадь ____см2_________________________________

Эхогенность нормальная, пониженна, повышена____________________________________

Структура паренхимы однородная, неоднородная____________________________________

Сосудистый рисунок сохранен, обогащен, обеднен___________________________________

Селезеночная вена в воротах селезенки не изменена, расширена, диаметр___мм__________

Порто-кавальные коллатерали не выявляются_______________________________________

Объемные образования не выявлены, выявлены.____________________________________

______________________________________________________________________________

Почки:

Расположены типично, нефроптоз справа, слева, двухсторонний________________________

Дистопия гомо-гетеролатеральная, торакальная, поясничная, подвздошная, тазовая.

Агенезия односторонняя, двухсторонняя____________________________________________

Форма типичная, аномалия формы и взаимоотношения: подковообразная, _______________

S-образная, L-образная, I-образная________________________________________________

Анатомическая структура и взаимоотношение паренхимы и центрального эхокомплекса сохранены______________________________________________________________________

Аномалия структуры: аплазия, гипоплазия, кистозная дисплазия мультикистоз,____________ мультилокулярная киста, медуллярная губчатая почка, поликистоз почек_________________

Подвижность сохранена, ограничена________________________________________________

Контуры ровные, неровные, четкие, нечеткие, _______________________________________

фетальная дольчатость, "горбатая"почка, гипертрофия столба Бертена____________________

Размеры:правая_______мм х______мм, левая_______мм х______мм._____________________

Паренхима_______мм эхогенность средняя, понижена, повышена._______________________

ЧЛС не расширена, расширена справа, слева,с обеих сторон, умерено, значительно,________

гидронефроз справа, слева, с обеих сторон, за счет групп чашечек, диаметр чашечек___мм,

за счет лоханки__________________________________________________________________.

Объемные образования не выявлены, выявлены____________________________________

расположение внутриорганное, с выходом за пределы органа___________________________

Локализация образования: в области верхнего, нижнего полюса, ворота почки____________

Эхогенность образования: пониженная, средняя, анэхогенная, смешанная, повышенная,____

однородная, неоднородная, труднодифференцируемая_________________________________

Эхоструктура образования: кистозная(жидкостная), солидно-кистозная, солидная _________

с четко нечетко дифференцированной капсулой______________________________________

Дополнительные акустические эффекты: псевдоусиления, акустическая тень______________

Конкременты не выявлены, выявлены справа, слева, с обеих сторон, ___________________

единичные, множественные, в диаметре до ___мм, __________________________________

дающие отчетливую, неотчетливую акустическую тень, локализация, ___________________

размеры_______________________________________________________________________

Мочевой пузырь:

Наполнение легкое(до 100мл.) среднее(до300мл.) высокое(до400мл.),___________________

Наполнение неудовлетворительное, исследование невозможно.________________________

Форма округлая, овальная, не деформирован, деформирован, подвижен, неподвижен.

Аномалия строения – дивертикул__________________________________________________

Контуры внутренние наружные ровные неровные, четкие нечеткие_____________________

Структура стенок  однородная, неоднородная, степень неоднородности незначительная, умеренная, распространенность локальная, диффузная__________________________________________

Эхогенность стенок средняя, повышена, понижена. Стенка не утолщена, утолщена до___мм.

Структура полости однородная,  эхонегативна, неоднородная, степень неоднородности умеренная, распространенность локальная, диффузная__________________________________________

В полости выявляются включения_________________________________________________

Объемные образования не выявлены ,выявлены расположены в полости, ______________

на передней, задней  стенках ,в области дна ,верхушки, пристеночно____________________

Эхогенность образования: пониженная, средняя, анэхогенная, смешанная, повышенная, однородная, неоднородная, труднодифференцируемая___________________________________________

Эхоструктура образования: кистозная(жидкостная), солидно-кистозная, солидная с четко нечетко дифференцированной капсулой____________________________________________________

Дополнительные акустические эффекты: псевдоусиления, акустическая тень______________

Остаточная моча нет , количество остаточной мочи ___мл.

Предстательная железа(трансабдоминальное исследование):

Форма овальная, шаровидная_____________________________________________________

Контуры ровные, четкие, неровные, нечеткие._______________________________________

Размеры увеличена ,не увеличена, объем___см3_____________________________________

Эхогенность паренхимы нормальная понижена, повышена, смешанная. _________________

Степень изменения эхогенности незначительная, умеренная. __________________________

Распространенность локальная, диффузная.__________________________________________

Эхоструктура паренхимы однородная, неоднородная, диффузно-неоднородна, ____________

единичные, множественные, гиперэхогенные включения. _____________________________

Степень неоднородности незначительная, умеренная. ________________________________

Распространенность локальная, диффузная.__________________________________________

Объемные образования не выявлены, выявлены____________________________________

расположение внутриорганное, с выходом за пределы органа___________________________

Локализация образования: в переферической, передней фибромаскулярной,центральной,

переходной зоне, ________________________________________________________________

Эхогенность образования: пониженная, средняя, анэхогенная, смешанная, повышенная, ___

однородная, неоднородная, труднодифференцируемая________________________________

Эхоструктура образования: кистозная(жидкостная), солидно-кистозная, солидная _________

с четко нечетко дифференцированной капсулой______________________________________

Дополнительные акустические эффекты: псевдоусиления, акустическая тень_____________

Конкременты не выявлены, выявлены, единичные, множественные, в диаметре до ___мм,

дающие отчетливую, неотчетливую акустическую тень, локализация размеры____________

Семенные пузырьки не изменены, не дифференцируются, не наполнены, расширены.

Заключение:

Дата__________________Врач__________________________________________________

3

--

Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы

1.Аккустический доступ:

    * без особенностей.
    * затруднен, однако исследование возможно.

2.Расположение: щитовидная железа расположена

                                  o традиционно(2-3 см. выше ключиц).
                                  o частично загрудинно (нижние полюса).
                                  o загрудинно.

3.Анатомическая форма:

    * классическая (2 доли и перешеек).
    * одна доля, правая ,левая.
    * участки тиреоидной ткани.
    * щитовидная железа не лоцируется
    * лоцируется перешеек

4.Контуры:

    * ровные, неровные, четкие ,нечеткие
    * капсула не изменена, дифференцируется отчетливо не отчетливо
    * капсула изменена

5.Размеры:

    * Правая доля толщина___мм ширина___мм длинник___мм объем___см3
    * Левая доля толщина___мм ширина___мм длинник___мм объем___см3
    * Общий объем_____см3. Перешеек толщина_____мм

6.Эхогенность паренхимы:

    * нормальная, понижена ,смешанная
    * степень изменения эхогенности незначительная, умеренная, значительно выраженная
    * распространенность локальная, диффузная

7.Эхоструктура паренхимы:

    * без особенностей- эхооднородная мелкозернистая
    * неоднородная (мелкоочагово)
    * неоднородная (крупноочагово)
    * неоднородная с кальцификатами
    * степень неоднородности незначительная ,умеренная, значительно выраженная
    * распространенность неоднородности локальная, диффузная

8. Объемные образования:

    * не выявлены
    * выявлены одиночные объемные образования, множественные объемные образования одной морфологической природы, множественные объемные образования различной морфологической природы, в количестве
    * расположение внутриорганное, с выходом за пределы органа

Локализация образования:

    * справа слева в области перешейка в нижнем полюсе в верхнем полюсе в средней трети
    * по задней поверхности по передней поверхности

Эхогенность образования:

    * пониженная, средняя, анэхогенная, смешанная, повышенная, однородная, неоднородная, труднодифференцируемая

Эхоструктура образования:

    * кистозная(жидкостная), солидно-кистозная, солидная
    * с четко нечетко дифференцированной капсулой

Дополнительные акустические эффекты:

    * псевдоусиления
    * акустическая тень

9.Заключение:

    * ультразвуковых признаков патологических изменений щитовидной железы не выявлено.
    * ультразвуковые признаки диффузной гиперплазии (диффузного зоба)
    * ультразвуковые признаки тиреоидита
    * ультразвуковые признаки одноузлового зоба
    * ультразвуковые признаки многоузлового зоба
    * состояние после операции на щитовидной железе, данных за рецидив не выявлено
    * состояние после операции на щитовидной железе, рецидив узлового зоба.
    * ультразвуковые признаки гипоплазии щитовидной железы
    * ультразвуковые признаки аномалии формы щитовидной железы

4

--

УЗИ щитовидной железы.\Климовская ЦРБ,Брянской области\

Ф.И.О.  _____________________________год рождения  ________адрес  _________________                                 

1.Аккустический доступ:без особенностей. затруднен, однако исследование возможно.

2.Расположение: щитовидная железа расположена традиционно(2-3 см. выше ключиц).

частично загрудинно (нижние полюса),загрудинно.____________________________________

3.Анатомическая форма:классическая (2 доли и перешеек),одна доля, правая ,левая,

участки тиреоидной ткани, щитовидная железа не лоцируется, лоцируется перешеек

4.Контуры:ровные, неровные, четкие ,нечеткие ______________________________________

капсула не изменена, дифференцируется отчетливо не отчетливо_______________________

5.Размеры:Правая доля объем_____см3Левая доля  объем_____см3Общий объем________см3.

6.Эхогенность паренхимы:нормальная, понижена ,смешанная ___________________________

степень изменения эхогенности незначительная, умеренная, значительно выраженная распространенность локальная, диффузная____________________________________________

7.Эхоструктура паренхимы:без особенностей-эхооднородная,неоднородная_______________

неоднородная с кальцификатами______________________________________________________

степень неоднородности незначительная ,умеренная, значительно выраженная___________

распространенность неоднородности локальная, диффузная ____________________________

8. Объемные образования:не выявлены ,выявлено одиночное объемное образование_______

___________________________________________________________________________________

множественные объемные образования одной морфологической природы___________________

множественные объемные образования различной морфологической природы_______________

расположение внутриорганное,с выходом за пределы органа____________________________

9.Регионарные лимфатические узлы не определяются___________________________________

10.Заключение:_____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________ 

Дата ______200__г. Врач____________________________________________________________

5

--

ПРОТОКОЛ  УЛЬТРАЗВУКОВОГО  ИССЛЕДОВАНИЯ  МОЛОЧНОЙ  ЖЕЛЕЗЫ

Возможность четкой дифференциации  тканей\хорошая, ограничена, плохая.____________________________

Снижение дифференциации тканей\нет, за счет размытости  рисунка, за счет нарушения типичного строения\_____________________________________________________________________________________

Соотношение тканей формирующих молочную железу \ много железистой и практически отсутствует жировая, много железистой и  немного  жировой(подкожной),достаточно железистой, много жировой(подкожной и  в центральных отделах железы),железистая ткань определяется в  виде единичных включений между жировой  клетчаткой,жировой  много(подкожной, в центральных, задних отделах).

Визуализация протоков \хорошая, плохая\._________________________________________________________

Протоки \расширены,не расширены.\______________________________________________________________

Состояние  протоков \ соответствует,не  соответствует  фазе    менструального цикла\.____________________

Визуализация  позадисосковой  области\хорошая, невозможна, возможна только в косых проекциях\._______

Нарушения УЗ архитектоники \есть, нет\.__________________________________________________________

Диффузные изменения \есть, нет\.________________________________________________________________

Очаговые изменения(образования)есть, нет._______________________________________________________

Количество изменений(образований)одно, несколько_______________________________________________

Размеры образований_______мм______мм_______мм_______________________________________________

Контуры\ровные четкие, неровные четкие, ровные  нечеткие, неровные нечеткие, не определяются\________

Визуализация передней стенки \хорошая, плохая ,затруднена\_________________________________________

Визуализация задней стенки \хорошая, плохая, затруднена\___________________________________________

Дополнительные акустические эффекты

Дорсальное\заднее\усиление:выраженное,средние,незначительное,отсутствует._________________________

Дорсальное ослабление \есть,нет.\________________________________________________________________

Дорсальная тень \симетрична,асиметрична\________________________________________________________

Боковые акустические тени \симетричные,асиметричные,нет\_________________________________________

Внутренняя структура образования

Внутренняя структура \однородная,неоднородная\__________________________________________________

Распределение  отражений \с  единичными  отражениями, без   отражений, много отражений одинаковой интенсивности, много отражений различной интенсивности\________________________________________

Внутренняя  эхогенность  образований \анэхогенное, гипоэхогенное, изоэхогенное, гиперэхогенное\._______

Проба на сжимаемость(компрессия)есть,нет_______________________________________________________

Лимфоузлы\есть,нет.\__________________________________________________________________________

Локализация__________________________________________________________________________________

Количество\единичные,множественные.\__________________________________________________________

Эхогенность\повышена,понижена\________________________________________________________________

Заключение:

1.Нет патологических изменений.

2.Отклонения от нормы имеют доброкачественный характер

3.Выявленные изменения  имеют  неопределенный  характер(требуется

для диагностики использование других методов,как правило РМ).

4.Выявленные изменения носят злокачественный характер

6

--

Взрослые ультразвуковые размеры органов

Поджелудочная железа

Головка

Тело

Хвост

3,0см

2,0см

2,5см

               Вирсунгов проток не более 2 мм.\диаметр\

Печень

Правая доля

Левая доля

Передне-задний

Косой вертикальный

Передне-задний

Кранио-каудальный

Не более 125 мм

Не более 150 мм

Не более 70 мм

Не более 100 мм

Желчный пузырь

Длина

Ширина

Площадь

8-12 см

4-5 см

Не более 18см2

                диаметр ОЖП не более 4-5 мм.

Селезенка

Длина

Ширина

Толщина

площадь

8.5-12 см

6 см

3.5-5 см

Не более 40-50 см2

           селезеночная вена не более 8 мм в области ворот

Почки     

Длина

Ширина

толщина

10-12 см

5-6 см

3.5-4.5 см

Пирамидки

Чашечки

лоханка

0.5 см

0.5 см

1-2.5см> расширение

Предстательная железа

Поперечный

Передне-задний

Верхне-нижний

Объем

2,7-4,3 см

1,6-2,3 см

2,4-4,1 см

Не более 20 см3

............................................................................................................................................................................................................
--

Детские ультразвуковые размеры органов

         

Верхненижний (передне-задний)размер печени в сагитальной плоскости (И.В.Дворяковский)

Возраст (лет)

Правая доля (мм)

Левая доля (мм)

5-6

40

30-40

7-9

52

30-40

10-11

65

30-40

12-13

75

40-45

14-15

85-100

50-60

           Диаметр воротной вены (И.В.Дворяковский)

Возраст (лет)

Диаметр (мм)

Новорожденные

2,1-4

3-4

3,4-6,3

5-7

4,4-7,5

8-15

5,0-8,1

             Нормальные размеры желчного пузыря (мм) И.В.Дворяковский

Возраст(лет)

Длина

Передне-задний размер

Ширина

1-5

50,5

15,1

17,3

6-8

61,3

17,4

18,6

9-11

64,0

21,3

23,2

12-16

65,5

22,5

24,7

Примечание: Стандартное отклонение по всем параметрам составляет 10 мм



   Перелне-задний размер поджелудочной железы (мм) Sigel M.,Martin K.,Worthington J.

Возраст(лет)

Головка

Тело

Хвост

Новорожденные

5-11

3-7

2-8

До 1 года

8-12

5-7

6-12

1-3

8-14

6-12

8-12

3-6

10-14

6-12

7-13

6-10

13-19

9-17

10-16

10-13

20-16

12-16

11-17

13-15

20-16

12-16

11-17

Ширина вирсунгова протока не более 2 мм.

   Размеры селезенки (мм) И.В.Дворяковский

Возраст(лет)

Длинник

Поперечник

Новорожденные

40

38

1-3

68

50

3-7

80

70

8-12

90

80

13-15

100

80

   Размеры почек (мм) И.В.Дворяковский

Возраст (лет)

Длина

Ширина

Толщина

Новорожденные

42-45

28-29

20

1

60

28-35

25

2-3

60-70

28-35

25

4-5

70-75

35-40

25

6-7

80-85

40-45

25

8-9

85-90

45

30

10-11

95-100

50-55

30

12-13

100-105

55

35

14-15

100-110

50-60

35-40

                Ультразвуковая биометрия почек у детей (М.В. Эрман, О.И.Марцулевич)

Показатели (в мм)

В О З Р А С Т

До 3 лет

3-6 лет

7-9 лет

10-14 лет

Длина

66.1-75,9

74,1-82,5

78,3-88,3

84,9-103,5

Толщина

24,6-29,0

24,6-33,5

28,5-35,1

32,2-40,4

                Диаметр венозных и артериальных сосудов гепатолиенальной  зоны(А.Ф.Цыб 1991)

Наименование сосуда

Место измерения

Диаметр в мм

Верхняя брыжеечная вена



8-9

Селезеночная вена



8-10

Воротная вена(прокс.отд)

Слияние верхн.бр. и селезеночной

12-15

Воротная вена(дист.отд)

Ворота печени

15-17

Правая ветвь вор.вены

Устье

8-9

Левая ветвь вор.вены

Устье

7-8

Собств.печ.вены

Устье

5-6

НПВ

Место впадения печ.вен

17-20

Общ подвз.вены

Бифуркация НПВ

9-10
Аорта

Место отхождения чревного ствола

12-22

Чревный ствол

Устье

7-8

Общ.печ.артерия

Устье

3-5

Селезеночная артерия

Устье

4-6

Верх.брыж.артерия

Устье

7-8

Почечная артерия



5-6

Общ.подвзд.артерия

Бифуркация аорты

11-12


Вы здесь » Форум по медицинскому праву » Формы документов » Протоколы УЗИ. Образцы