Код формы по ОКУД ____________________
Код учреждения по ОКПО _______________

Медицинская документация
Форма № 173/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения 04.10.80 г. № 1030

АКТ
судебно-медицинского освидетельствования
<*>
№ ___________

"..." ____________ 19 . . г., при _____________________ освещении, на основании ______________
_________________________________________________________________________________________
__________________________________________________ от "..." _________ 19 . . г. № _______________ в помещении______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________ судебно-медицинский (е) эксперт (ы) _______________________________________________________________________________
должность, место работы,
_______________________ __________________________________________________________________
фамилия, и., о., специальность, стаж, категория,
_________________________________________________________________________________________
ученая степень и звание
_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ произвел (и) судебно-медицинское освидетельствование гр. ________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
рождения 19 . . г. (.... лет), по профессии ___________________________________ проживающего (ей) __________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ предъявившего (ей) __________________________________________________________________________________________
паспорт (№, серия, кем и когда выдан) или
__________________________________________________________________________________________
другой документ с фотокарточкой, удостоверяющей личность

При освидетельствовании присутствовали ________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
Вопросы, подлежащие разрешению при освидетельствовании, и другие разделы "Акта судебно-медицинского освидетельствования" излагаются на следующих ..... листах.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
<*> - "Акт судебно-медицинского освидетельствования" составляется при отсутствии постановления органов внутренних дел, прокуратуры, определения суда.

Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4

оборотная сторона ф. № 173/у

УКАЗАНИЯ
по составлению «Акта судебно-медицинского освидетельствования»

По заполнении титульного листа «Акт»продолжается на листах бумаги, которые нумеруются, начиная с цифры «2».
После перечисления вопросов, подлежащих разрешению, последовательно излагаются: обстоятельства дела (сведения из полученных документов, в том числе медицинских); данные освидетельствования; указывается на какое дополнительное обследование направлен свидетельствуемый(я); на какие исследования и какой материал был направлен; приводятся полученные результаты, формулируются выводы.
«Акт» должен включать в себя все перечисленные разделы.
Обнаруженные повреждения тщательно описывают. При этом замена описания диагнозами и употребление специальных медицинских терминов не допускаются.
«Акт» оформляется не менее, чем в двух экземплярах.
Протокольная часть «Акта» составляется в процессе обследования; заключение составляется по окончании освидетельствования.
С красной строки начинаются только новые разделы протокольной части «Акта» и заключение. Внутри каждого раздела материал излагается без выделения абзацев.
Протокольная часть подписывается экспертом (ами) и присутствующими лицами, «Заключение» подписывается судебно-медицинским экспертом (ами).
«Акт» заканчивается датой окончания оформления документа и скрепляется печатью.