Постановление ФАС Уральского округа от 10.06.2010 N Ф09-4237/10-С2 по делу N А60-56765/2009-С10 Требование: Об отмене решения органа Фонда социального страхования РФ. Обстоятельства: Страхователю отказано в зачете расходов на оплату работнику пособия по временной нетрудоспособности по двум листкам нетрудоспособности, в одном из которых содержится отметка врача о нарушении режима в связи с неявкой на очередной осмотр.

Решение: Требование удовлетворено, поскольку причины неявки работника на очередной осмотр врача в спорный период были признаны уважительными.

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ СУД УРАЛЬСКОГО ОКРУГА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 10 июня 2010 г. N Ф09-4237/10-С2

Дело N А60-56765/2009-С10

Федеральный арбитражный суд Уральского округа в составе:

председательствующего Татариновой И.А.,

судей Кангина А.В., Юртаевой Т.В.,

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу государственного учреждения - Свердловского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (в лице филиала N 13, далее - учреждение, страховщик) на решение Арбитражного суда Свердловской области от 21.01.2010 по делу А60-56765/2009-С10 и постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 25.03.2010 по тому же делу.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы извещены надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на сайте Федерального арбитражного суда Уральского округа.

В судебном заседании приняла участие представитель открытого акционерного общества "Уралгражданпроект" (далее - общество, страхователь) - Нагорная И.И. (доверенность от 10.02.2008).

Представители учреждения в судебное заседание не явились.

Общество обратилось в Арбитражный суд Свердловской области с заявлением (с учетом уточнений в порядке, предусмотренном ст. 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации) о признании незаконным решения учреждения от 21.07.2009 N 257 о непринятии к зачету произведенных обществом расходов на цели обязательного социального страхования.

Оспариваемое решение вынесено по результатам документальной выездной проверки страхователя, которой не приняты к зачету расходы в общей сумме 8483 руб. 19 коп., связанные с выплатой работнику пособия по временной нетрудоспособности по двум листкам нетрудоспособности, в одном из которых содержится отметка врача о нарушении режима в связи с неявкой на очередной осмотр.

Решением суда первой инстанции от 21.01.2010 (судья Шавейникова О.Э.) заявленные требования удовлетворены. Суд пришел к выводу о том, что расходы в указанной сумме произведены страхователем без нарушения законодательства Российской Федерации.

Постановлением Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 25.03.2010 (судьи Васева Е.Е., Гулякова Г.Н., Савельева Н.М.) решение суда оставлено без изменения.

В кассационной жалобе учреждение просит обжалуемые судебные акты отменить, ссылаясь на неверное применение судами норм материального права и несоответствие выводов судов обстоятельствам дела. Заявитель жалобы полагает, что при отсутствии уважительных причин нарушения режима страхователь должен был снизить размер пособия по временной нетрудоспособности за период с момента нарушения и до окончания временной нетрудоспособности и исчислить указанное пособие исходя из минимального размера оплаты труда без учета районного коэффициента.

По мнению общества, изложенному в отзыве на кассационную жалобу, суды полно и всесторонне исследовали обстоятельства дела, правильно применили нормы материального права, регулирующие спорные правоотношения.

Изучив доводы заявителя кассационной жалобы, суд кассационной инстанции не усмотрел оснований для отмены обжалуемых судебных актов.

В соответствии с положениями ст. 22 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Федеральный закон от 16.07.1999 N 165-ФЗ) основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая. Порядок обращения за страховым обеспечением, размер и порядок индексации страхового обеспечения устанавливаются в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Положениями подп. 3 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ предусмотрено, что страховщики имеют право не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.

На основании п. 18 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 N 101, расходы по государственному социальному страхованию, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами (в том числе не возмещенные страхователем суммы пособий по временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания, а также суммы пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.

Согласно п. 1 Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.08.2007 N 514 (далее - Порядок) документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, выдаваемый при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности, на период долечивания в санаторно-курортных учреждениях, при необходимости ухода за больным членом семьи, на период карантина, на время протезирования в условиях стационара, на период отпуска по беременности и родам, при усыновлении ребенка.

В силу ст. 183 Трудового кодекса Российской Федерации при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральным законом.

Размеры пособий по временной нетрудоспособности и условия их выплаты устанавливаются федеральным законом.

В соответствии с п. 2 ч. 1 ст. 8 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности является неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр.

На основании имеющихся в деле доказательств, исследованных согласно требованиям, предусмотренным ст. 65, 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судами обеих инстанций установлено, что спорные расходы, связанные с выплатой пособия по временной нетрудоспособности, произведены страхователем на основании двух листов нетрудоспособности серии ВЛ N 8369673 и серии ВЛ N 8367421, оформленных за период с 11.12.2007 по 23.01.2008, в одном из которых есть отметка врача о нарушении режима в связи с неявкой на очередной осмотр в период с 29.12.2007 по 08.01.2008.

Оплата больничных листов произведена страхователем, исходя из расчетов по листам нетрудоспособности, произведенных на основании протокола комиссии по социальному страхованию от 26.03.2008 N 6, утвержденного приказом генерального директора общества от 26.03.2008 N 23.

При этом судами установлено, что причины неявки работника на очередной осмотр врача в период с 29.12.2007 по 08.01.2008 были признаны комиссией и администрацией общества уважительными, в связи с чем общество оплатило работнику период временной нетрудоспособности с 09.01.2008 по 23.01.2008, исходя из расчета среднего заработка. Размер пособия за период с 29.12.2007 по 08.01.2008 снижен и исчислен исходя из минимального размера оплаты.

При таких обстоятельствах заявленные требования страхователя удовлетворены судами обоснованно.

Фактические обстоятельства дела судами установлены и исследованы в полном объеме, выводы судов обеих инстанций о применении норм законодательства о социальном страховании соответствуют материалам дела.

Доводы страховщика, изложенные в кассационной жалобе, являлись предметом рассмотрения судов первой и апелляционной инстанций и направлены на переоценку установленных судами фактических обстоятельств дела и принятых судом доказательств, что недопустимо в силу требований, предусмотренных ст. 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

С учетом изложенного обжалуемые судебные акты следует оставить без изменений, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Руководствуясь ст. 286, 287, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

постановил:

решение Арбитражного суда Свердловской области от 21.01.2010 по делу А60-56765/2009-С10 и постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 25.03.2010 по тому же делу оставить без изменения, кассационную жалобу государственного учреждения - Свердловского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации - без удовлетворения.

Председательствующий

ТАТАРИНОВА И.А.

Судьи

КАНГИН А.В.

ЮРТАЕВА Т.В
______________________________________________________________________________________________________________________

Когда можно не снижать пособие по больничному при нарушении режима

Если на больничном листе, который вам принесли, есть отметка о нарушении режима (Пункт 58 Порядка выдачи листков нетрудоспособности (Приложение к Приказу Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (далее - Порядок))), то это основание для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности до МРОТ (Части 1, 2 ст. 8 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон N 255-ФЗ)). Однако нарушение режима могло быть допущено заболевшим работником и по уважительной причине. Обязан ли работодатель в такой ситуации снизить размер пособия и вправе ли ФСС отказать в возмещении расходов на оплату больничного, если он этого не сделает?

Снижать нельзя выплатить

Прежде всего нужно выяснить причину нарушения режима. Если она уважительная, то можно не снижать размер пособия (Часть 1 ст. 8 Закона N 255-ФЗ).

Примечание
Коды видов нарушения режима:
23 - несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача;
24 - несвоевременная явка на прием к врачу;
25 - выход на работу без выписки;
26 - отказ от направления в учреждение медико-социальной экспертизы;
27 - несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы;
28 - другие нарушения.

Уважительность или неуважительность причины нарушения оценивает руководитель организации без какого-либо согласования со своим отделением ФСС. Ведь именно он несет ответственность за правильность начисления и расходования средств обязательного социального страхования (Пункт 10 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утв. Постановлением Правительства РФ от 12.02.1994 N 101 (далее - Положение о ФСС РФ)). Но если в организации есть комиссия (уполномоченный) по социальному страхованию, то он обязан учесть ее мнение (Пункт 11 Положения о ФСС РФ; п. 2.2 Типового положения о комиссии (уполномоченном) по социальному страхованию, утв. ФСС РФ 15.07.1994 N 556а (далее - Типовое положение)). Комиссия (уполномоченный), как правило, избирается на собрании работников организации. Собрание также должно утвердить положение о комиссии, определяющее число членов комиссии, срок ее полномочий и порядок принятия ею решений (Пункты 1.1 - 1.3 Типового положения).
Однако в ФСС нам рассказали, что комиссия может быть создана и в упрощенном порядке.

Из авторитетных источников
Ильюхина Татьяна Митрофановна, начальник отдела правового обеспечения страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством Правового департамента ФСС РФ
"Если работник написал заявление с просьбой не снижать ему пособие по больничному и объяснил причину нарушения режима, подтвердив ее уважительность документально, целесообразно, чтобы заявление рассмотрела комиссия по социальному страхованию (Пункт 11 Положения о ФСС РФ; п. 1.1 Типового положения). И даже если в организации не создана постоянно действующая комиссия, ее можно создать специально для конкретного случая. Если же в организации работает всего три-четыре человека, то членов комиссии может назначить и руководитель организации своим приказом. В комиссию могут войти, например, руководитель организации, главный бухгалтер, начальник отдела кадров или начальник подразделения, где работает болевший сотрудник (Пункт 1.2 Типового положения).
Если в состав комиссии входит руководитель организации, то отдельно издавать приказ о назначении пособия в полном объеме не нужно. Если же руководитель в состав комиссии не входит, то ее решения носят рекомендательный характер. И в этом случае решение о признании причины нарушения режима уважительной и о выплате работнику пособия по временной нетрудоспособности в полном объеме принимает руководитель организации".

Оформляем бумаги

Шаг 1. Получаем от работника заявление с объяснением причины нарушения режима.
Оно составляется в произвольной форме.

Генеральному директору
ООО "Раздолье"
Савинову Н.Н.
от технолога кондитерского цеха
Нескучной Веры Ивановны

Заявление

Я болела в период с 24 августа по 12 сентября 2011 г., что подтверждается листком временной нетрудоспособности от 24 августа 2011 г. N 000 345 122 452.
Прошу не снижать мне размер пособия по временной нетрудоспособности до МРОТ за период болезни со 2 по 12 сентября 2011 г. в связи с несвоевременной явкой на прием к врачу.
Я не явилась на прием к врачу в установленный им срок 2 сентября 2011 г. в связи с тем, что не могла выйти из дома, поскольку у меня заболел трехлетний ребенок, которому я вызвала врача. Это подтверждается справкой врача от 2 сентября 2011 г.

---------- /Нескучная В.И./

13 сентября 2011 г.

Предупреждаем работника
Если из-за плохого самочувствия невозможно явиться на прием к врачу в установленный им день, то, чтобы в больничном врач не сделал отметку об этом и пособие не было снижено до МРОТ, нужно вызвать врача на дом.

Шаг 2. Избираем уполномоченного по социальному страхованию.
Чтобы решение руководителя о выплате работнику, нарушившему режим, пособия в полном размере было более весомым, целесообразно на общем собрании работников избрать комиссию по социальному страхованию. Но если у вас работает менее 100 человек, вы можете вместо комиссии избрать одного уполномоченного по социальному страхованию.

Внимание! Если в организации работает менее 100 человек, можно избрать не комиссию, а уполномоченного по социальному страхованию.

Протокол общего собрания о его избрании можно оформить так.

Протокол
общего собрания работников
Общества с ограниченной ответственностью "Раздолье" N 1

14 сентября 2011 г.

г. Москва

Всего работников - 21 человек.
Присутствовало - 21 человек.
Кворум имеется. Собрание правомочно принимать решение.

Избрали председателем собрания - кондитера Н.Н. Гусеву, секретарем собрания - технолога В.А. Кошкину.

Повестка дня:
1. Избрание уполномоченного по социальному страхованию.

По повестке дня выступили:
1. Начальник кондитерского цеха О.И. Сахарова, которая предложила избрать уполномоченным по социальному страхованию бухгалтера по расчету зарплаты А.И. Суворову.
2. Бухгалтер по расчету зарплаты А.И. Суворова, которая согласилась быть избранной уполномоченным по социальному страхованию.

Голосовали: открытым голосованием - "за" - единогласно.

Постановили:
1. Избрать уполномоченным по социальному страхованию бухгалтера по расчету зарплаты А.И. Суворову.

Повестка дня исчерпана, собрание считается закрытым.

Председатель собрания ------ Н.Н. Гусева
Секретарь собрания ------- В.А. Кошкина

Шаг 3. Оформляем решение уполномоченного по социальному страхованию (Пункт 4.3 Типового положения).

Решение уполномоченного по социальному страхованию
Общества с ограниченной ответственностью "Раздолье" N 1

14 сентября 2011 г.                                           г. Москва

На основании заявления технолога кондитерского цеха В.И. Нескучной и представленной ею справки от врача от 2 сентября 2011 г.

Постановляю:
1. Считать причину неявки технолога кондитерского цеха В.И. Нескучной к врачу 2 сентября 2011 г. уважительной, поэтому она не может служить основанием для снижения ей пособия по временной нетрудоспособности до МРОТ за период болезни со 2 по 12 сентября 2011 г.

Уполномоченный по социальному страхованию -------- А.И. Суворова

Шаг 4. Оформляем приказ о выплате пособия в полном размере.
Руководитель учел мнение уполномоченного по социальному страхованию и также посчитал причину неявки к врачу уважительной. Приказ о назначении пособия по временной нетрудоспособности в полном размере можно оформить так.

Общество с ограниченной ответственностью "Раздолье"

Приказ N 35

14 сентября 2011 г.
г. Москва

Приказываю:

1. Назначить пособие по временной нетрудоспособности технологу кондитерского цеха В.И. Нескучной за период со 2 по 12 сентября 2011 г. в полном размере, поскольку неявка к врачу 2 сентября 2011 г. объясняется уважительной причиной.

Основание:
1. Листок временной нетрудоспособности от 24 августа 2011 г. N 000 345 122 452.
2. Заявление В.И. Нескучной от 13 сентября 2011 г.
3. Справка врача от 2 сентября 2011 г.
4. Решение уполномоченного по социальному страхованию от 14 сентября 2011 г.

Генеральный директор ------- Н.Н. Савинов

С приказом ознакомлена: --------- В.И. Нескучная

14 сентября 2011 г.

Шаг 5. Выплачиваем работнику пособие в полном размере.

Если ФСС будет против

Может ли ФСС не согласиться с решением руководителя и комиссии и отказать в возмещении пособия, нам рассказали в ФСС.

Из авторитетных источников
Ильюхина Т.М., ФСС РФ
"Если документы о создании комиссии, ее решение и решение руководителя оформлены правильно, проверяющие из ФСС не имеют права отказать в возмещении расходов".

Если все же ваш филиал ФСС не примет к возмещению превышающую МРОТ часть пособия, выплаченного по решению комиссии и руководителя, удержать с работника эту сумму нельзя (Часть 4 ст. 15 Закона N 255-ФЗ). Но у вас будут хорошие шансы при обжаловании такого решения в вышестоящих органах ФСС РФ, а также в суде (Постановление ФАС УО от 10.06.2010 N Ф09-4237/10-С2).

* * *

Пока ФСС не получил все полномочия по назначению соцстраховских пособий, у вас есть возможность разобраться, были ли причины нарушения работником режима уважительными. И если да, то не снижать ему пособие.

источник: ссылка