ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ СПРАВКИ, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕЙ
ФАКТ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ, ВЫПИСКИ ИЗ АКТА
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАНИНА, ПРИЗНАННОГО ИНВАЛИДОМ,
ВЫДАВАЕМЫХ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ, И РЕКОМЕНДАЦИЙ
ПО ПОРЯДКУ ИХ ЗАПОЛНЕНИЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

30 марта 2004 г.
N 41

(Д)

Министерство труда и социального развития Российской Федерации
постановляет:
Утвердить:
форму справки, подтверждающей факт установления инвалидности,
выдаваемой учреждениями Государственной службы медико-социальной
экспертизы согласно приложению N 1;
форму выписки из акта освидетельствования гражданина, признанного
инвалидом, выдаваемой учреждениями Государственной службы
медико-социальной экспертизы согласно приложению N 2;
Рекомендации по порядку заполнения формы справки, подтверждающей
факт установления инвалидности, и формы выписки из акта
освидетельствования гражданина, признанного инвалидом, выдаваемых
учреждениями Государственной службы медикосоциальной экспертизы
согласно приложению N 3.

И.о. Министра труда
и социального развития
Российской Федерации
А.П.ПОЧИНОК

30 марта 2004 г.
N 41

Зарегистрировано в Министерстве юстиции РФ
19 апреля 2004 г.
N 5758

Приложение N 1

к Постановлению
Минтруда России
от 30 марта 2004 г. N 41

1503004

Решение органа Государственной службы медико-социальной экспертизы
является обязательным для исполнения соответствующими органами
государственной власти и органами местного самоуправления, а также
организациями независимо от организационно-правовых форм и форм
собственности (статья 8 Федерального закона "О социальной защите
инвалидов в Российской Федерации")
----------------------------------------------------------------------
(наименование субъекта Российской Федерации)
----------------------------------------------------------------------
(наименование учреждения Государственной службы
медико-социальной экспертизы)
----------------------------------------------------------------------

СПРАВКА
серия ----- N ------

(выдается инвалиду)

----------------------------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество в дательном падеже)
дата рождения --------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(место жительства, при отсутствии места жительства - место
пребывания, фактического проживания на территории
Российской Федерации, место нахождения пенсионного дела
инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы
Российской Федерации (указываемое подчеркнуть))
установлена инвалидность ---------------------------------------------
(дата установления инвалидности)

---------------------------------------------------------------------
оборотная сторона

Группа инвалидности --------------------------------------------------
(указывается прописью)
Причина инвалидности -------------------------------------------------
Степень ограничения способности к трудовой деятельности --------------
----------------------------------------------------------------------
(указывается прописью)
Инвалидность установлена на срок до ----------------------------------
Дата очередного освидетельствования ----------------------------------
Дополнительные заключения --------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------

Основание: акт освидетельствования в учреждении Государственной службы
медико-социальной экспертизы
N ----- от "--" -------------- 200- г.
Дата выдачи справки ------------------

Руководитель учреждения
Государственной службы
медико-социальной экспертизы ----------- -----------------------------
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.

Приложение N 2

к Постановлению
Минтруда России
от 30 марта 2004 г. N 41

1503003

----------------------------------------------------------------------
(наименование субъекта Российской Федерации)
----------------------------------------------------------------------
(наименование учреждения Государственной службы
медико-социальной экспертизы)
----------------------------------------------------------------------

ВЫПИСКА ИЗ АКТА ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАНИНА,
ПРИЗНАННОГО ИНВАЛИДОМ
серия ----- N ----

пересылается в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, по месту
жительства инвалида (при отсутствии места жительства - по месту
пребывания, фактического проживания на территории Российской
Федерации, по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего
на постоянное жительство за пределы Российской Федерации)
----------------------------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество в дательном падеже)
дата рождения --------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(место жительства, при отсутствии места жительства - место
пребывания, фактического проживания на территории Российской
Федерации, место нахождения пенсионного дела инвалида,
выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской
Федерации (указываемое подчеркнуть))
установлена инвалидность ---------------------------------------------
(дата установления инвалидности)

---------------------------------------------------------------------
оборотная сторона

Группа инвалидности --------------------------------------------------
(указывается прописью)
Причина инвалидности -------------------------------------------------
Степень ограничения способности к трудовой деятельности --------------
----------------------------------------------------------------------
(указывается прописью)
Инвалидность установлена на срок до ----------------------------------
Дата очередного освидетельствования ----------------------------------
Причина пропуска срока переосвидетельствования за прошлое время с
------------------------ по --------------------------------- признана
уважительной (неуважительной)
(нужное подчеркивается)
Инвалидность с ограничением способности к трудовой деятельности
(категория "ребенок-инвалид") за прошлое время
с ------------------------------ по ----------------------------------
установлена (не установлена)
(нужное подчеркивается)
Основание: акт освидетельствования в учреждении Государственной службы
медико-социальной экспертизы
N ------ от "--" ------------- 200-- г.
Дата выдачи выписки -------------------

Руководитель учреждения
Государственной службы
медико-социальной экспертизы ----------- -----------------------------
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.

Приложение N 3

к Постановлению
Минтруда России
от 30 марта 2004 г. N 41

РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ПОРЯДКУ ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМЫ СПРАВКИ, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕЙ
ФАКТ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ, И ФОРМЫ ВЫПИСКИ ИЗ АКТА
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАНИНА, ПРИЗНАННОГО ИНВАЛИДОМ,
ВЫДАВАЕМЫХ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

1. Реквизиты формы справки, подтверждающей факт установления
инвалидности (далее - справка), и формы выписки из акта
освидетельствования гражданина, признанного инвалидом (далее -
выписка), заполняются в точном соответствии с записями аналогичных
реквизитов в акте освидетельствования в учреждении Государственной
службы медикосоциальной экспертизы.
В строку справки и выписки "Степень ограничения способности к
трудовой деятельности" запись вносится в точном соответствии с записью
экспертного решения учреждения Государственной службы
медико-социальной экспертизы о степени ограничения способности к
трудовой деятельности. При отсутствии ограничения способности к
трудовой деятельности в указанной строке делается запись: "Не
имеется".
В строку выписки "Причина пропуска срока переосвидетельствования
за прошлое время с ---- по ---- признана уважительной
(неуважительной)" запись вносится в точном соответствии с записью
экспертного решения учреждения Государственной службы медикосоциальной
экспертизы о характере причины пропуска срока переосвидетельствования
за прошлое время и периоде, в течение которого лицо не проходило
переосвидетельствование. При этом после предлога "с" указывается дата
(число, месяц, год), до которой была установлена инвалидность при
предыдущем освидетельствовании, после предлога "по" указывается дата,
непосредственно предшествующая дате настоящего установления
инвалидности.
В строку выписки "Инвалидность с ограничением способности к
трудовой деятельности (категория "ребенок-инвалид") за прошлое время с
---- по ---- установлена (не установлена)" запись вносится в точном
соответствии с записью экспертного решения учреждения Государственной
службы медико-социальной экспертизы об установлении (неустановлении)
инвалидности с ограничением способности к трудовой деятельности
(категории "ребенокинвалид") за прошлое время в период, в течение
которого лицо не проходило переосвидетельствование по уважительной
причине.
В строку справки "Дополнительные заключения" запись вносится в
точном соответствии с записью экспертного решения учреждения
Государственной службы медикосоциальной экспертизы о характере причины
пропуска срока переосвидетельствования за прошлое время, периоде, в
течение которого лицо не проходило переосвидетельствование,
установлении (неустановлении) инвалидности с ограничением способности
к трудовой деятельности (категории "ребенок-инвалид") за прошлое время
в период, в течение которого лицо не проходило переосвидетельствование
по уважительной причине, и записями, сделанными в строках выписки
"Причина пропуска срока переосвидетельствования за прошлое время с
---- по ---- признана уважительной (неуважительной)" и "Инвалидность с
ограничением способности к трудовой деятельности (категория
"ребенок-инвалид") за прошлое время с ---- по ---- установлена (не
установлена)".
2. В строке справки и выписки "дата установления инвалидности"
указывается дата поступления в учреждение Государственной службы
медико-социальной экспертизы заявления гражданина о признании его
инвалидом.
3. В строке справки и выписки "Инвалидность установлена на срок
до" указывается срок, до которого установлена инвалидность: первое
число месяца, следующего за тем месяцем, на который назначено
очередное освидетельствование, и год, до которого установлена
инвалидность.
4. В строке справки и выписки "Дата очередного
освидетельствования" указывается дата очередного освидетельствования,
которая определяется с учетом графика работы учреждения
Государственной службы медико-социальной экспертизы по календарю
соответствующего года.
При установлении инвалидности без указания срока
переосвидетельствования в указанную строку вносится запись
"бессрочно".
5. В строке справки и выписки "Основание" указывается номер акта
освидетельствования в учреждении Государственной службы
медико-социальной экспертизы по книге протоколов заседаний учреждения
Государственной службы медико-социальной экспертизы и дата поступления
в учреждение Государственной службы медико-социальной экспертизы
заявления гражданина о признании его инвалидом.
6. Справка и выписка подписываются руководителем учреждения
Государственной службы медико-социальной экспертизы (подпись
расшифровывается) и заверяются печатью учреждения Государственной
службы медико-социальной экспертизы.